بیمه سلامت اهر برای درمان بیمه‌شدگان ۱۴۰ میلیارد ریال هزینه کرده است

وی افزود: به دلیل ارسال پرونده‌های بیمارستانی به مرکز استان جهت رسیدگی نهایی، روند رسیدگی‌ها طولانی شده و در برخی مواقع، باعث اعمال کسورات کارشناسی بسیاری می‌شود که در اسفند سال ۹۴، طی کردن این پروسه به اداره بیمه سلامت شهرستان اهر واگذارشده است.

سرپرست اداره بیمه سلامت شهرستان اهر، در مورد بیماران خاص اظهار کرد: برای پیگیری مسائل دارویی این بیماران، شناسایی و راهنمایی بیماران خاص که تاکنون نسبت به دریافت دفترچه بیمه نشده‌اند، در جلسه‌های بررسی مسائل و مشکلات بیماران خاص به این موضوعات توجه ویژه‌ای داشته‌ایم.

حسین‌پور با اشاره به تعداد بیماران خاص تحت پوشش بیمه سلامت شهرستان اهر و خدمات ارائه‌شده، بیان کرد: بیماران هموفیلی ۱۴ نفر، مزمن کلیوی ۲۵ نفر، تالاسمی ۶ نفر، پیوند کلیه ۱۵ نفر و ام‌اس به تعداد ۵۴ نفر جمعاً به تعداد ۱۱۴ نفر می‌رسد و دارو و خدمات ویژه بیماران خاص توسط کارت هوشمند در بیمارستان ارائه می‌شد.

وی ادامه داد: به دلیل برخی محدودیت‌های کارت هوشمند در سال گذشته، با افزودن گزینه بیمار خاص در سامانه صدور دفترچه، کارت هوشمند حذف شد و در حال حاضر بیماران می‌توانند ‌از داروخانه بیمارستان داروهای خود را رایگان دریافت نمایند و می توان گفت حذف کارت هوشمند بیماران خاص، از اقدامات ارزنده سازمان بیمه سلامت در سال ۹۴ بود.

سرپرست اداره بیمه سلامت شهرستان اهر، بابیان اینکه مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد از بابت هزینه‌های درمان بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت به‌طور مستمر پرداخت می‌شود، گفت: در طول سال گذشته هزینه‌ای بالغ‌بر بیش از ۲۷ میلیارد و ۶۳۹ میلیون ریال به داروخانه‌های سطح شهرستان اهر از بابت سهم سازمان هزینه‌های دارویی بیمه‌شدگان به تعداد۲۰۱ هزار و ۲۹۴ نسخه پرداختی داشتیم.

وی ادامه داد: برای ۴۸ هزار و ۴۳۵ نسخه هزینه بیمه‌شدگان که به مراکز پاراکلینیک رادیولوژی، آزمایشگاه و غیره مراجعه کرده بودند، بیش از ۱۲ میلیارد و ۴۳۲ میلیون ریال پرداخت‌شده است.

حسین‌پور، با تأکید بر اینکه سال گذشته برای ۱۹۸ هزار و ۵۹۹ نسخه ارائه‌شده از سوی پزشکان طرف قرارداد جهت ویزیت پرداخت مبلغ ۱۶ میلیارد و ۵۷۵ میلیون ریال هزینه کرده‌ایم، بیان داشت: همچنین اعتباری بالغ‌بر بیش از یک میلیارد و ۳۲ میلیون ریال به بیمارستان اهر از بابت ۴۵۴ نسخه هزینه درمان بیماران خاص اهر پرداخت‌شده و به تعداد ۲۶۳۵ پرونده  در ۵ ماهه اول سال گذشته، بابت هزینه درمان پرونده‌های سرپایی بیمه‌شدگان ۷۰۰ میلیون و ۲۶۴ هزار ریال هزینه صرف شده است.

وی با اشاره به پرداخت مبلغ ۸۰ میلیارد و ۱۶۵ میلیون ریال از بابت هزینه پرونده‌های بستری بیمه‌شدگان به تعداد ۷ هزار و ۵۰ پرونده در ۹ ماهه سال ۹۴، تصریح کرد: در مجموع، جمع پرداختی‌های بیمه سلامت شهرستان اهر در سال گذشته نزدیک به ۱۴ میلیارد تومان است.

سرپرست اداره بیمه سلامت شهرستان اهر، با اشاره به اینکه در سال گذشته، سیستم اینترنتی تأیید دارو و خدمات با تلاش همکاران اداره کل بیمه سلامت استان راه‌اندازی شد، خاطرنشان کرد:این اقدام با این هدف انجام شد که بیمه‌شدگان به جز در موارد ضروری و خاص جهت تأیید دارو و خدمات به اداره بیمه مراجعه نکنند و این امر در خود داروخانه‌ها میسر شده که بدین وسیله در وقت و هزینه بیماران صرفه‌جویی و باعث رضایت‌مندی آن‌ها می‌شود.

حسین‌پور در پایان، با تأکید بر اینکه سال گذشته یک مورد دفتر پیشخوان دولتی جهت سهولت خدمات موردنیاز بیمه‌شدگان در شهرستان اهر راه‌اندازی شده است، خاطرنشان کرد: فعالیت دفاتر پیشخوان شهرستان‌های اهر، ورزقان و هوراند در بخش کارمندی، سایر اقشار، خویش‌فرما و روستایی اعم از صدور، تمدید و تعویض و غیره در اهر جمعاً ۶۲ هزار و ۵۲۶  مورد، در ورزقان ۱۸ هزار و ۷۷۶ مورد و در هوراند ۵۵۴۴ مورد که جمعاً ۸۶ هزار و ۸۴۶ عملیات بیمه گری انجام‌شده و مبلغ بیش از یک‌میلیارد و ۷۳۶ میلیون ریال کارمزد به این دفاتر پرداخت‌شده است.

انتهای پیام /